студенческоЕ научноЕ ОБЩЕСТВО
физико-технологического факультета
«СОЮЗ МОЛОДЫХ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ»
ЛИПЕЦКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

                ПРЕДСЕДАТЕЛЮ СНО ФТФ ЛГТУ
КОВАЛЕНКО И.А.

	От _______________________________
		(фамилия имя отчество)

	__________________________________
	(указать кем является: школьником, студентом, аспирантом)	
	_____________________________________________________
	(указать заведение, в котором обучается)
	Дата рождения: «___»_______________
	Проживающего по адресу:
	область, город, село ________________
	ул. _________________, д._____, кв.___
	паспорт: серия___________№________
выдан «___»____________________года
кем_______________________________
контактный телефон:________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
	Прошу принять меня в члены студенческого научного общества «Союз молодых исследователей» физико-технологического факультета Липецкого государственного технического университета (сокращенное наименование - СНО «СМИ» ФТФ ЛГТУ).
	С Положением о студенческом научном обществе «СМИ» физико-технологического факультета Липецкого государственного технического университета ознакомлен, желаю принимать активное участие в деятельности общества.
___________       _____________________
(подпись)                              (расшифровка подписи)

«____»_____________20____г.